江西理工大学应用科学学院缓交学费申请表.doc
江西理工大学应用科学学院缓交学费申请表
学生所在系 |
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专业年级 |
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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政治面貌 |
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民族 |
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欠费额 |
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家庭经济情况 |
家庭户口 |
1、城镇、 2、农村 |
家庭总人口数 |
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家庭 总收入 |
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家庭人均收入 |
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主要收入来源 |
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是否低 保 |
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家 庭 主 要 成 员 |
姓名 |
与本人关系 |
工作或学习单位 |
身体健康状况 |
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申请缓交原因 |
申请人： 年 月 日 |
详细还款计划 |
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班主任意见 |
签名： 年 月 日 |
系分管学生工作主任意见 |
签名： 年 月 日 |
注：本表一式四份，学生所在系、学工办、教务办、财务办各存一份，各职能部门以本表为依据，对相关学籍问题进行处理
